B12-testing: Slik sikrer du riktig refusjon og diagnose
Du ber om B12-test, og pasienten får svar. Men er det riktig test? Og blir du refundert? Her ligger det en del fallgruver som påvirker både diagnose og økonomi i praksisen.
Total-B12 versus aktivt B12 – valget betyr noe
Mange bruker total-B12 som standard, men det er ikke alltid det beste valget. Total-B12 fanger opp både det funksjonelt aktive B12 og det som er bundet til haptokorriner, og det gir flere falske positive resultater.
Aktivt B12 derimot er et bedre mål på funksjonell B12-mangel med færre falske positive funn. Dette er spesielt viktig når du skal avgjøre om pasienten virkelig har mangel eller ikke. Du kan nemlig få lav total-B12 uten at pasienten har funksjonell mangel. Det skjer ved haptokorrinmangel, p-pillebruk, svangerskap eller når det er folatmangel samtidig.
Hvis du bestiller total-B12 og får grenseverdi-resultat, ender du ofte opp med usikkerhet. Da må du gjerne bestille aktivt B12 etterpå uansett. Bedre å gjøre det riktig fra starten.
Norsk laboratoriekodeverk – obligatorisk for refusjon
Her er det helt kritisk: HELFO refunderer kun hvis du bruker riktig kode fra Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Feil koding betyr tap av refusjon.
Når du koderer B12- og folatmangel i journal, bruker du D51.9 (B12-mangel uspesifisert) eller D52.9 (folatmangel uspesifisert). Men laboratoriekoden må være korrekt registrert i bestillingen. Det er her mange glir ut. Sjekk med ditt laboratorium hvilke NLK-koder de bruker for aktivt B12 versus total-B12. Hvis du bestiller gjennom et system, må du være sikker på at riktig kode blir sendt. En rask telefon kan spare deg for refusjonstap senere, siden noen laboratorier har ulike navn på analysene.
Praktisk tilnærming i klinikkdagen
Hvis pasienten har symptomer som passer med B12-mangel – tretthet, nevropsykiatriske symptomer, mulig pernisiøs anemia – start med aktivt B12 og folat samtidig. Det er sjelden bortkastet å sjekke folat når du først tester B12.
Særlig viktig er dette i svangerskap og hos barn, der optimal mikronæringsstatus er kritisk for normal utvikling av sentralnervesystemet. Selv lett mangel kan få konsekvenser her.
Når resultatene kommer, tolker du dem mot referansegrensene som ditt laboratorium bruker. Sykehuset Innlandet bruker 2,5 og 97,5 persentilen som grenser, men det kan variere. Vet du hvilke grenser ditt lab bruker?
Velg aktivt B12, bruk riktig NLK-kode, og sjekk folat samtidig. Da har du gjort jobben riktig både faglig og administrativt.